抗抑郁症药物的特性、种类、作用、副作用及服药中的注意事项

当值编辑 | 阿楚

治疗抑郁症的药物统称为“抗抑郁症药”。抗抑郁症药要依照患者的症状、年龄、有无并发症等情况区分使用。

抑郁症的药物种类很多，特征不一，服用会有好的疗效也有副作用，选用抗抑郁药应全面考虑患者的病症特点、年龄、身体状况以及对药物的耐受性等因素，采用个体化用药，下面是各类抗抑郁药物的特性科普，可以作为你的服药参考。

药物的作用机制分类

目前用于治疗抑郁症的药物按作用机制可分为：A.三环类抗抑郁药；B.单胺氧化酶抑制剂（MAOI）；C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；D.选择性去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂；F.5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂等五大类别药物。

1.三环类抗抑郁药

因其结构是由一个含7个元素的杂环各连接一个苯环而得名。有丙米嗪、氯米帕明、曲米帕明、阿米替林、多塞平、普罗替林等。

①丙米嗪具有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用和抗胆碱作用均属中等。对内源性抑郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但疗效出现较慢，一般需要2周以上。对精神分裂症伴发的抑郁状态则几乎无效或疗效差。

②氯米帕明对于强迫性神经症具有较好疗效。

③阿米替林为临床常用的抗抑郁药，对内源性抑郁症和更年期抑郁症疗效较好，对反应性抑郁症及神经官能症的抑郁状态也有效。对兼有焦虑和抑郁症状的患者，疗效优于丙米嗪。

④多塞平是镇静功能较强的抗抑郁药，抗抑郁作用比丙米嗪弱，用于焦虑抑郁症状明显的患者，也可用于镇静及催眠。

⑤普罗替林作用与阿米替林相似，但精神兴奋作用较强，而镇静作用较弱，用于治疗情感淡漠和性格孤僻的抑郁症的。

2.单胺氧化酶抑制剂

代表药物有吗氯贝胺、托洛沙酮等。

①吗氯贝胺为新一代抗抑郁药。用于内源性抑郁症、神经功能性抑郁症、精神性和反应性抑郁症。还适用于老年抑郁症，对精神运动和识别功能无影响。对睡眠障碍也有一定效果。

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

代表药物有氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。其中西酞普兰和艾司西酞普兰是目前临床上使用率非常高的抗抑郁药。

①氟伏沙明，其优点是既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，对心血管系统无影响，不引起直立性低血压。用于治疗各类抑郁症，特别是持久性抑郁症状及自杀风险大的患者。

②西酞普兰具有高选择性，对内源性和非内源性抑郁均有效果，抗抑郁作用起效快，通常在2～4周后。不影响心脏系统和血压，尤其适用于老年患者，也不影响血液、肝及肾系统。

③艾司西酞普兰，是西酞普兰的左旋对映体，在体内其药效是西酞普兰的5～7倍。适用于重症抑郁症。

4.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

代表药物有马普替林、阿莫沙平、瑞波西汀等。

①马普替林具有抗抑郁作用，兼具抗焦虑作用，而镇静、抗胆碱、降低血压作用较轻。用于治疗内源性、反应性及更年期抑郁症，还可用于产后抑郁症。

②阿莫沙平具有较强的抗抑郁和兴奋作用。与丙米嗪相比，抗抑郁作用相似，但起效快，对心脏毒性低，抗胆碱与镇静作用较弱。

③瑞波西汀口服吸收迅速，生物利用度高，特点其重复给药无蓄积。但可透过胎盘，进入乳汁中。用于成人抑郁症。

5.选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂

代表药物有文拉法辛、度洛西汀。

①文拉法辛适用于治疗各种类型抑郁症和广泛性焦虑症。

②度洛西汀的不良反应相对较少，患者耐受性较好。用于治疗重型抑郁症。

以上，对目前临床常用的各类抗抑郁药的药理作用及适应证进行了归纳解析，小结如下：

1.文拉法辛、曲米帕明、阿米替林等是具有双重或多重药理作用的抗抑郁药，在临床上发挥了较好的治疗作用，尤其对难治性抑郁症疗效显著。

2.三环类抗抑郁药与非典型抗抑郁药的差别在于镇静和抗胆碱作用的强弱。

镇静作用强的抗抑郁药适用于激越性抑郁症，而镇静作用弱的药物更适用于精神运动性迟滞的抑郁症。

3.氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，几乎无镇静作用，安全性高，且服用方便，是临床应用广泛的药物。

药物的品类和名称

药物一般都有一般品名和商品名。一般品名为正式名称，而商品名是在药店出售时的制品名称。

药物常见的副作用

服用抗抑郁药常见的副作用有哪些？根据美国疾病控制和预防中心的数据，以下是抗抑郁药最常见的10个副作用以及解决方法。

1突然头痛

刚开始服药的时候，可能会发现自己突然开始头痛。亚特兰大埃默里大学医学院精神病学和行为科学副教授Boadie Dunlop博士表示，所有的抗抑郁药都有可能使人头痛几天。医生建议服用泰诺（对乙酰氨基酚）来止痛，这种症状通常会在一到两周内好转。

2腹泻

服用SSRI抗抑郁药（选择性血清素再摄取抑制剂）的人可能会发现自己出现恶心、腹泻或便秘等情况。医生表示可以通过药物来控制恶心。确保吃足够的纤维和饮用足够的液体。此外，还可以考虑服用非处方药治疗便秘或腹泻。像头痛一样，这些症状通常在治疗的早期就会消失。

3发抖

少数人发现药物会导致自己颤抖或发抖。这种现象可能会持续并且阻碍人们继续使用药物。如果出现这种症状，请联系医生讨论改变剂量或更换药物。

4仍然感到很难过

在所有的抗抑郁药问题中，这可能是最棘手的问题。如果尽管服用了抗抑郁药，但是仍然继续出现抑郁症状，有一些可能的解释要考虑。

• 得到了错误的诊断：如果自己的病情对治疗没有反应，首先要做的就是退一步确保诊断正确。医生可能会进行更多检查，确保不会再出错。

• 药物还没有生效：抗抑郁药有时需要时间才能生效，请询问医生自己是否需要再等待。

• 正在喝酒或使用毒品：这些物质可以干扰抑郁症治疗。如果想完全成功治疗抑郁症，请戒烟戒酒戒毒。

• 没有配合其他治疗：如果药物可以解决所有抑郁症问题，那自然是很好的。但是患者可能需要和治疗师交谈，帮助找出如何应对和处理生活中令人感到悲伤或焦虑的问题。

• 正在服用错误的药物：可能需要换药或添加其他药物来获得缓解，请咨询医生。

• 需要尝试新的治疗：患者可以咨询医生自己是否可以从其他方法中获益。

5不难过但也不高兴

一项研究发现，服用抗抑郁药物的人中有28％-60％出现了情绪迟钝的感觉，包括好的情绪在内的所有情绪都在消失。

但是，通过改用不同类型的抗抑郁药；增加第二种药物；或与治疗师交谈，情绪钝化可以得到最好地解决。

6发胖

一些抑郁症治疗，特别是涉及药物联合治疗的抑郁症治疗，确实有使人体重增加的风险。根据《精神药理学治疗进展》上发表的一项研究，以依他普仑（Lexapro）和安非他酮（Wellbutrin）为例，一起服用后患者的体重指数（BMI）增加的可能性较高。

如果曾经超重，请选择对体重影响较小的抗抑郁药。如果没得选择，则应该咨询医生自己在饮食和锻炼方面需要注意什么。

7性欲低下

许多患有抑郁症的人都会对性行为失去兴趣，但一些抗抑郁药也会对性行为产生消极影响。医生往往可能会忽略告知患者这样的副作用，这可能会让患者感到非常迷茫和沮丧。有些人愿意为了成功治疗抑郁症而让性生活让步，但大多数人都希望得到解决方案。

患者可以考虑更换抗抑郁药，尝试不同的给药方案，服用其他药物来改善性反应，或尝试新的方法来增加性唤醒。睾酮替代疗法可能对一些仍需继续服用抗抑郁药的人有效。

8失眠

失眠、睡眠过多以及睡眠周期的其他变化都是抑郁症的征兆。当人睡不着的时候，抑郁症的治疗也会变得更加困难。一些抗抑郁药可以让人兴奋，而另一些会使人镇静。

如果抑郁症让自己难以入睡，可能需要镇静的药物。最关键的是找到适合自己的药物。此外，其他可能影响睡眠的生活方式选择也很重要，比如环境、身体活动、睡前咖啡因消耗、白天小睡以及酒精使用。

9停药后复发

一旦开始感觉好转，患者可能会想要停止服用抗抑郁药。但是专家表示首先需要稳定服用抗抑郁药至少6个月，以减少未来再次出现抑郁症的风险。

尽管对于大多数人来说，抗抑郁药只是暂时的，但是在没有医生的指导下，绝不应该自行停止服药。通常情况下，停服最好的办法是逐渐减少用量，预防突然停药可能会导致的不必要的副作用。

10想自杀

抑郁症患者总是有出现自杀念头的危险，尽管很罕见，但这也有可能是抗抑郁药的副作用。如果抑郁症症状恶化，出现自杀或伤害自己或他人的想法，请立即联系医生。

专家说：服用抗抑郁药常见的副作用有哪些？

药物副作用的认识和处理

 1 关于抗抑郁药副作用的基本认识

（1）与抑郁症带来的心理与躯体危害相比，服用抗抑郁药物明显是利大于弊。

抑郁症如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，加剧患者的自杀风险，同时也会提高其罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。

抗抑郁药物已经被证实是抑郁症尤其是中重度抑郁症的有效治疗方法，在各个国家的抑郁症治疗指南中均被作为一线的首选推荐。

（2）大部分抗抑郁药物的副作用都会随着用药时间延长而减轻，开始服药后前1~2周副作用较明显。

由于抗抑郁药物的起效时间一般为2~4周，起效时间较长，故可能刚开始用药时患者会出现明显不适，而体会不到抗抑郁药物带来的正性治疗作用。

但只要随着用药时间的延长，药物疗效显现后副作用也会随之减轻。

早期阶段便放弃服药是十分可惜的，也会人为的增加“难治性抑郁症”出现的概率。

（3）临床上存在许多处理抗抑郁药副作用的基本方法，例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等。

医生都会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。

而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，医生将嘱咐患者在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。

同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。

（4）对于实在无法忍受的副作用，应该及时与医生沟通，医生将会减少剂量或改变药物种类。

患者对于副作用的态度十分重要，不同的患者可能对不同的副作用的在乎程度是不同的。

例如胃肠道不适一类的副作用，对于大多数患者来说应该可以耐受；但有些副作用患者可能会觉得实在无法耐受，例如体重增加、嗜睡。

如果出现这样的情况，在医生的指导下适当的减少药物剂量，或是换用另一种不同作用机制的抗抑郁药物则是允许的。

（5）不要因为出现了副作用而擅自停药，一定要与医生沟通后共同制定下一步的治疗方案。如果擅自停药将会导致抑郁症状复发或诱发“停药综合征”。

突然的停药往往会导致药物在血中的浓度出现骤然下降， 由此造成一系列的撤药反应，例如头晕、心慌、紧张、焦虑等，但这样的副作用持续时间并不长，而且只在少部分抗抑郁药中会出现。

其实更严重的擅自停药的副作用在于患者缺少了抗抑郁药物的保护，从长远来看更容易出现疾病复发，这就如果糖尿病患者停用糖尿病药物一样，虽然不会有撤药反应，但疾病会复发。

（6）需要警惕少见但严重的副作用。

虽然抗抑郁药物尤其是新型抗抑郁药物引起临床严重不良事件的几率非常的小，但是如果出现了非常严重的副作用，例如出现自杀倾向、胸痛、呼吸困难、嘴唇肿胀、皮肤风团等，需要立即就医。

专家说：如何处理抗抑郁药的副作用

 2 关于抗抑郁药副作用的常见问题及解答

2.1 抗抑郁药会导致上瘾或者药物依赖吗？

现在临床上常规使用的新型抗抑郁药，并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。

但是仍有一部分患者，在长期使用抗抑郁药物后停药，可能会出现头痛、头昏、感觉异常、恶心等情况。

这种不适情况并非是对抗抑郁药产生了“依赖”，而是一种“撤药反应”。因为长期服药，机体对药物产生了适应性，一旦停药或减量过度，就会出现这种反应。

故如果因为害怕“上瘾”，而擅自减少药量或者停药，将会加剧“撤药反应”，反而对治疗没有好处。

2.2 抗抑郁药会导致疲劳嗜睡？工作能力下降？

一部分抗抑郁药例如米氮平、帕罗西汀、阿米替林等药物的镇静作用较强，吃了比较容易犯困，可以在睡前服用此类药物或者减少药物剂量。

如果仍出现嗜睡情况，可以换用镇静作用小的药物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾丝西酞普兰等。

对于睡眠过多或者疲劳的患者，医生还可以联用莫达非尼改善患者的情况。抗抑郁药物虽然可能引起白日困倦，但不及时治疗抑郁症更会极大影响工作效率。

2.3 抗抑郁药会让人发胖？

部分抗抑郁药物由于能增加食欲，影响代谢，会使患者的体重有一定增加。

由于许多患者在之前患抑郁过程中存在食欲不振，体重下降；而治疗好转之后由于心宽体胖而出现了体重增加，这其实从某种程度上来说是一种治疗作用。

对于体重有担忧或者存在高体重风险的患者，医生可以建议让他们服用对体重增加影响较小的药物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等药物具有比较明显的增加体重的副作用，在开药前医生会征询患者意见从而调整治疗方案。

2.4 我担心抗抑郁药影响性功能，怎么办？

性功能障碍本身就是抑郁症的一种症状，同时抗抑郁药物尤其是SSRI类也会引起性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟等等。

一旦出现此类问题，患者应当克服羞怯心理与医生沟通，医生可以换用对性功能影响轻微的药物例如安非他酮、米氮平、奈法唑酮等，但解决此问题的关键还是要彻底、及时的治疗抑郁症，获得痊愈。

2.5 吃了抗抑郁药却病情恶化？

由于抗抑郁药物起效时间长，在服用早期患者感受不到症状改善，同时出现一定副作用，会让患者以为是“病情恶化”。

同时部分抗抑郁药物例如氟西汀、帕罗西汀在服用早期可能出现激活作用，表现为焦虑、激越症状，可以在医生指导下短期联用抗焦虑药物改善症状。

2.6 还可能出现的其它常见副作用有：

口干、便秘、腹泻、恶心等胃肠道不良反应，头痛、头晕、震颤、随体位改变的低血压等等。

这些不良反应患者一般都会随着服药时间减轻，并且极少有患者因此中断服药。

专家说： 为什么“药不能停”，谈谈抗抑郁药的停药反应 

总结

抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的有效方法，虽然其存在一定副作用，但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻，并且可以通过多种方法进行有效控制。

作为患者，如果存在对药物副作用的担忧，在用药之前可以与医生进行沟通交流，了解医生所开具药物的特点，了解药物产生副作用的原因，告知医生对治疗效果的期望。例如，对体重有要求，需要充足精力进行白日工作，或者不希望影响性功能等。

在治疗过程中，患者也应当将自己的症状改善情况与出现的不适均反馈给医生，与医生共同讨论进一步的治疗方案。

医生会根据患者的个人诉求与精神躯体特点，从小剂量起始，采用科学的用药方案，并在用药过程中根据患者的反馈及时调整药物剂量与种类，在保证患者的药物疗效的同时尽可能减轻药物副作用。

总体来说，在患者与医生的良性互动之下，用科学的方法原则指导使用抗抑郁药物，对抑郁症患者是利大于弊的。

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